Ахалазия кардии – нарушение функции сфинктера пищевода во время приема пищи. Болезнь приводит к задержке пищи в пищеводе и опасности попадания пищи в органы дыхания, что грозит удушьем.
Лечение ахалазии кардии в основном оперативное. Лекарства используются для устранения текущих симптомов и продления периода ремиссии. Сегодня в Израиле, Германии, США и других развитых странах используются новаторские малоинвазивные и безоперационные методы терапии ахалазии. С их помощью удается достичь отличных результатов, вернув человеку возможность нормально питаться, не испытывая никакого дискомфорта.
Как правильно выбрать клинику
К сожалению, в странах бывшего СССР уровень медицины достаточно низкий, и многие пациенты на лечение отправляются за рубеж. В настоящее время наиболее развитой системой здравоохранения могут похвастаться Германия, США и Израиль. Крупные медицинские учреждения в этих странах обладают совершенным оборудованием и высококвалифицированными кадрами. В Израиле наиболее крупные клиники финансируются и государством. При медицинских учреждениях там также функционируют научно-исследовательские центры и лаборатории.
Последнее время медицина стала активно развиваться и в Китае, однако далеко не во всех клиниках в Китае вам предложат качественные услуги. Наиболее развита медицина в Гонконге.
Ахалазия кардии: лечение
Ахалазия кардии пищевода – традиционное лечение в Германии
Германия – страна с одной из самых развитых систем здравоохранения в Европе. В настоящее время в ведущих немецких клиниках ахалазия кардии лечится с использованием следующих методов:
- Диета, предусматривающая употребление механически, термически и химически щадящего питания. Пациенту назначается дробное питание. Больному строго запрещено употреблять алкогольные напитки и курить.
- Лекарственное лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна и используется для облегчения состояния больного. Из лекарств чаще используются блокаторы кальциевых каналов и нитраты. Для предотвращения развития эзофагита используются антацидные средства. Если у больного имеются выраженные метаболические расстройства, то практикуют инфузии электролитов и витаминов, а также парентеральное питание. Лекарственное лечение ахалазии кардии пищевода также предусматривает интрамуральное введение ботулотоксина и склерозирующих средств.
- Хирургическое лечение. В Германии применяются эндоскопические методики, такие как кардиодилатация, кардиомиотомия и другие. Варикозное расширение вен пищеварительного тракта и тяжелые сопутствующие патологии могут быть противопоказаниями к проведению оперативного вмешательства.
Ахалазия кардии: лечение в США
В медицинских учреждениях Америки ахалазия кардии в основном лечится с помощью малоинвазивных и хирургических методик. Консервативное лечение сводится к соблюдению диеты (жидкая и пюрированная пища) и приему некоторых медикаментов, облегчающих текущее состояние больного. Из лекарств используются нитраты (например, изосорбида динитрат), блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин и верапамил).
Что касается эндоскопических и хирургических методов, то в американских клиниках практикуют следующие лечебные методики:
- эндоскопические инъекции ботулотоксина;
- баллонная дилатация – введение баллона в эзофагеальный сфинктер для расширения последнего. Если после первой процедуры сфинктер недостаточно раскрывается, то процедуру повторяют. Согласно американской медицинской статистике, от 30 до 50% пациентов нуждаются в повторной баллонной дилатации спустя 10 лет после первой баллонной дилатации;
- удаление мышц кардии. При такой операции существует риск развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и чтобы избежать ее появления выполняется другая процедура – фундопликация (антирефлюксная операция, заключающаяся в создании манжетки из стенок желудка, препятствующей забросу кислотного содержимого в пищевод);
- пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) – новый метод эндоскопического хирургического вмешательства, при котором врач не проводит никаких разрезов. Эндоскоп, снабженный хирургическим инструментарием, вводится через ротовую полость в область кардии, где и проводятся все необходимые манипуляции.
Ахалазия кардии: комплексное лечение в Израиле
Лечение в Израиле выгодно отличается тем, что израильская школа медицины построена таким образом, что она вбирает в себя все самые лучшие методики, существующие в мире. Ахалазия кардии в Израиле лечится комплексно, с применением консервативных, малоинвазивных и хирургических методов. С внедрением новых технологий в Израиле «классическое» хирургическое лечение выполняется все реже. На смену ему пришли новаторские малоинвазивные вмешательства, не требующие разрезов.
В настоящее время ахалазия кардии пищевода в Израиле лечится с помощью следующих методик:
- Диета. Все заболевания желудочно-кишечного тракта требуют соблюдения определенной диеты, и ахалазия кардии здесь не является исключением. Составлением диеты занимаются врачи-диетологи с образованием гастроэнтеролога, которые занимаются лечебным питанием при гастроэнтерологических заболеваниях. Больному рекомендовано дробное питание (часто и небольшими порциями). Пища должна быть жидкой или в виде пюре, чтобы больному легче было ее употреблять.
- Медикаментозное лечение. С помощью лекарств вылечиться от ахалазии кардии невозможно, однако препараты позволяют временно устранить симптомы заболевания. В Израиле лекарственное лечение при диагнозе «ахалазия кардии» играет вспомогательную роль, и часто направлено на продление ремиссии. В качестве лекарственных средств используются нитраты, антагонисты кальция, спазмолитики, антидофаминергические препараты и другие. В некоторых случаях целесообразно использование транквилизаторов.
- Эндоскопические введение ботулотоксина. Это один из новаторских методов химической денервации, который дает неплохие результаты. Ботулотоксин А вводят внутрь сфинктера, в область перехода к желудку. Ботулинический токсин А блокирует холинергические синапсы, что приводит к расслаблению нижнего эзофагеального сфинктера. Эта процедура не требует госпитализации больного. Введение ботулинического токсина является абсолютно безопасным для здоровья пациента. Эта методика подходит для тех больных, которым по разным причинам противопоказана операция. Стоит иметь в виду, что эффект от ботулотоксина спустя несколько месяцев может ослабнуть, и пациенту может потребоваться новая инъекция. Хорошие отдаленные результаты такой терапии отмечаются у 50-60% пациентов.
- Баллонная дилатация. В Израиле баллонную дилатацию кардиального сфинктера выполняют эндоскопическим способом. Данная процедура целесообразна, если у пациента ахалазия кардии 1 или 2 стадии. Баллонная дилатация безболезненна и не требует использования анестезии. Для выполнения этой процедуры используется специальный прибор – пневмокардиодилататор, который под визуальным контролем продвигают к сфинктеру в сложенном виде. Как только баллонный дилататор устанавливается в нужном положении, его накачивают жидкостью или воздухом. В конце процедуры баллон сдувают (или высасывают из него жидкость) и извлекают. Затем выполняется контрольный визуальный осмотр области, которая подверглась вмешательству.
- Хирургическое лечение. Хорошие результаты лечения достигаются с помощью хирургического вмешательства – эзофагокардиомиотомии. Суть операции сводится к рассечению мышц кардиального сфинктера. В Израиле эта операция выполняется с использованием новейших лапароскопических технологий, позволяющих добиваться успеха более чем в 95% случаях. Кроме того, лапароскопический способ выполнения операция существенно сокращает послеоперационный период реабилитации и сводит к минимуму вероятность появления осложнений. Поскольку эзофагокардиомиотомия в дальнейшем может осложниться гастроэзофагельной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), то после операции выполняется еще одна процедура – пластика кардии (фундопликация). Вмешательство может быть модифицировано (или дополнено другими оперативными вмешательствами) в случае, когда ахалазия кардии протекает в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, атонии и других тяжелых нарушений.
- Пероральная эндоскопическая миотомия (PerOral Endoscopic Myothomy, POEM). До недавнего времени единственно верным способом лечения ахалазии кардии считалось хирургическое вмешательство. Однако несколько лет назад в Израиле стали применять уникальную технологию оперирования, не требующую выполнения разрезов на животе. При выполнении пероральной эндоскопической миотомии хирургические инструменты доставляются через ротовую полость. Пациенту вводится эндоскоп, снабженный источником света и миниатюрной видеокамерой. Под визуальным видеоконтролем врач выполняет небольшой надрез слизистой оболочки. Пероральная эндоскопическая миотомия считается достаточно эффективным и безболезненным методом устранения проблемы. По сравнению с традиционным хирургическим вмешательством, POEM не требует длительного периода реабилитации, а послеоперационные осложнения отсутствуют.
Ахалазия кардии: диагностика
Ахалазия кардии: диагностика в Германии
Если у больного подозревается ахалазия кардии, то диагностика начинается с рентгенологического обследования органов грудной клетки. При проведении исследования врач видит расширенный пищевод, а еще обнаруживается жидкость. Отсутствие газового пузыря – явный признак заболевания. При использовании контрастного вещества можно обнаружить сужение дистального отдела пищевода.
Среди инструментальных методов обследования в Германии применяется эзофагоскопия и эзофагоманометрия. С помощью эзофагоскопии ахалазия кардии дифференцируется с опухолевыми заболеваниями. При эзофагоманометрии определяется отсутствие рефлекса открытия кардии при глотании. Это явление может указывать на эзофагоспазм или гипокинезию.
Ахалазия кардии: особенности диагностики в США
Для постановки диагноза «ахалазия кардии» в Америке используют такие инструментальные методы обследования как эзофагеальная манометрия и рентгенологическое исследование с бариевой смесью. Пациент принимает бариевую смесь в жидком виде, после чего проводится рентгенологическое обследование, показывающее движение бариевой смеси по пищеводу.
Ахалазия кардии: точная диагностика в Израиле
Ахалазия кардии – болезнь, которая зачастую требует хирургического вмешательства, поэтому нуждается во всестороннем обследовании. Полное обследование больного обычно занимает 3-4 рабочих дня. За это время врачами изучается история болезни и выполняется серия лабораторных и инструментальных исследований, после чего назначается лечение.
День первый – консультация врача
Первый визит пациент в сопровождении личного медицинского куратора осуществляет к ведущему гастроэнтерологу клиники. Врач интересуется симптомами болезни, собирает анамнез и интересуется информацией касательно лечения, которое предпринималось ранее. После первичного осмотра врач направляет пациента на проведение инструментальных исследований для уточнения диагноза.
День второй и третий – диагностические мероприятия
Для постановки точного диагноза «ахалазия кардии» в Израиле выполняются следующие диагностические процедуры:
- Эзофагоскопия – эндоскопическое исследование слизистой оболочки пищевода.
- Рентгенологическое исследование – позволяет обнаружить изменения в органах грудной клетки, выявить жидкость и некоторые другие параметры.
- Рентгенография с использованием контрастных веществ. Пациенту дают выпить смесь с контрастными веществами (например, бариевая смесь), которые видны при рентгенологическом исследовании.
- Внутрипищеводная манометрия – метод исследования, помогающий определить уровень давления в глотке при глотании.
- Рентгенологическое исследование с приемом нитроглицерина – метод обследования, позволяющий исключить ряд заболеваний, имеющих схожую симптоматику.
- Биопсия – забор небольшого количества тканей для дальнейшего гистологического анализа на предмет выявления злокачественных клеток.
День четвертый – постановка диагноза и лечебный план
После получения всей необходимой информации команда врачей определяется с диагнозом и лечебной тактикой.
Ахалазия кардии: лечение в Израиле по доступным ценам
Земля обетованная в качестве места выбора для лечения выгодно отличается от других развитых стран демократичными ценами. Поскольку государство Израиль щедро финансирует ведущие клиники страны, то и цены на медицинские услуги в Израиле гораздо ниже, чем в Германии, США или в Гонконге.
При диагнозе «ахалазия кардии» цена за лечение будет зависеть от ряда факторов, таких как: разновидность лечения (консервативное или хирургическое), использование дорогостоящих препаратов, длительность пребывания в стационаре и другие. Как правило, в Израиле после лечебных процедур (когда человека выписывают из больницы) предоставляют отчет по всем платежам.
